Анкета

АНКЕТА ученика
Школы Радикального Похудения

Просьба заполнять анкету
максимально подробно!

Количество полных лет?

100

Город проживания

Пол

Женский

Мужской

Рост в САНТИМЕТРАХ

100

230

Вес в КГ

200

Окружность талии в СМ

200

Окружность бёдер в СМ

200

Какая ваша цель на этом курсе?

Как давно вы с лишним весом?

Удавалось ли ранее худеть? Как вы это делали?

Как долго сохранялся эффект от похудения?

Какие медикаменты сейчас принимаете (гормоны, ОК)?

Есть ли аллергия на продукты питания?

К каким врачам обращались? С какими жалобами?

Есть ли сопутствующие заболевания сейчас?

Есть ли наследственные заболевания?

Какой у вас режим дня (сна/бодрствования) в будние дни?

Какой у вас режим дня (сна/бодрствования) в выходные?

Как и сколько часов вы спите?

Сколько раз в день вы кушаете в будние дни?

Сколько раз в день вы кушаете в выходные?

Что вы любите есть на завтрак? Во сколько завтракаете?

Что вы любите есть на обед? Во сколько обедаете?

Что вы любите есть на ужин? Во сколько ужинаете?

Если есть перекусы, то что вы едите?

Едите ли вы ночью (после 21:00), что именно?

Пьёте ли вы воду? сколько?

Едите мучное, сладкое? Без чего не можете и дня прожить?

Выпиваете ли вы алкоголь? Сколько раз в неделю, какой и сколько?

Занимаетесь ли спортом (как часто, чем именно, регулярно ли)?

Как обстоят дела со стрессом (факторы, способность справляться с последствиями)?